Universidad de Burgos ()

1. Sending Institution / Institución de Envío

Name and full address of the Institution / Nombre y dirección completas de la institución de origen*

Departmental-Institutional Coordinator / Coordinador Académico-Institucional*

Tel.*

Fax

E-mail*

2. Academic Year / Curso Académico

*

3. I am applying for participation to the programme / Solicito participar en el programa

*

4. Student’s personal data / Datos personales del estudiante

Family name / Apellidos*

First name(s) / Nombre*

Date of Birth / Fecha de nacimiento (dd/mm/aa)*

Gender / Sexo*

Nationality (choose a country) / Nacionalidad (elija un país)*

Current address / Dirección postal actual*

Permanent address (if different)

Passport-Identity Card No. / Número de Pasaporte-Documento de Identidad*

Current telephone (in international format) / Teléfono (indique el código internacional)*

Permanent telephone (if different)

The current address is valid until / Su dirección actual es válida hasta*

Current fax

E-mail*

5. Previous and current study / Estudios previos y actuales

Diploma/Degree for which you are currently studying - Carrera/Programa que está actualmente realizando*

6. Language Competence / Competencia Lingüística

Mother tongue / Lengua Materna*

Language of instruction at home institution (if different) / Idioma de enseñanza en la institución de origen

I am currently studying this language / Lo estudio actualmente I am currently studying this language / Lo estudio actualmente I am currently studying this language / Lo estudio actualmente	I have sufficient knowledge to follow lectures / Puedo seguir las clases I have sufficient knowledge to follow lectures / Puedo seguir las clases I have sufficient knowledge to follow lectures / Puedo seguir las clases	I would have sufficient knowledge to follow lectures if I had some extra preparation / Podría seguir las clases con preparación extra I would have sufficient knowledge to follow lectures if I had some extra preparation / Podría seguir las clases con preparación extra I would have sufficient knowledge to follow lectures if I had some extra preparation / Podría seguir las clases con preparación extra
Yes No	Yes No	Yes No
Yes No	Yes No	Yes No
Yes No	Yes No	Yes No

7. Details of Proposed Study Programme Abroad / Datos de la estancia académica en la UBU

N.B.: see note at the bottom / véase nota aclaratoria

Period of study abroad / Período de estancia*

Annual / Anual 1er semester 2º semester

Total duration in months / Duración total en meses*

Foreseen date of arrival / Fecha prevista de llegada (dd/mm/aa)

Date of departure / Fecha prevista de salida (dd/mm/aa)

4-digit course code / Código	Course Name / Nombre del Curso	ECTS credits

4-digit course code / Código	Course Name / Nombre del Curso	ECTS credits
4-digit course code / Código	Course Name / Nombre del Curso	ECTS credits
4-digit course code / Código	Course Name / Nombre del Curso	ECTS credits
4-digit course code / Código	Course Name / Nombre del Curso	ECTS credits
4-digit course code / Código	Course Name / Nombre del Curso	ECTS credits
4-digit course code / Código	Course Name / Nombre del Curso	ECTS credits

Note: for technical reasons (e.g. timetable clashes) it may not be possible to take all the courses proposed. This is not a DEFINITIVE LEARNING AGREEMENT DOCUMENT, BUT A PROPOSAL.
Nota: Por motivos de coincidencia de horarios, es posible que el estudiante no pueda realizar todos los cursos que ha elegido. Tenga en cuenta que ESTE DOCUMENTO NO ES UN CONTRATO DE ESTUDIOS DEFINITIVO, SÓLO UN LISTADO INDICATIVO.

8. International Student Support Programme / Programa de apoyo al estudiante internacional

Do you request the help of a local volunteer student for university and city orientation? / Solicita la ayuda de un estudiante voluntario a su llegada?*

9. Home Institution / Institución de Envío

I certify that the above mentioned student has been officially nominated by my institution for student exchange in the framework of the LLP-Erasmus Programme or a bilateral agreement of cooperation.
Certifico que el estudiante has sido oficialmente seleccionado como alumno de intercambio en el marco del programa LLP-Erasmus o de los convenios internacionales con universidades socias de la UBU.

Departmental Coordinator-International Officer / Coordinador Académico-Técnico de Relaciones Internacionales

Name / Nombre y Apellidos*

E-mail/Fax*

Date / Fecha

LLP-Erasmus

Exchange student application form / Solicitud de admisión de estudiantes LLP-Erasmus internacionales

Admission deadlinesPlazos de Admisión

InstructionsInstrucciones

Webmail-UBUNet

UBUCampus-e UBUVirtual

CUBU-EEES